外周血管性病变的血管内介入治疗
苏州大学附属第一医院介入科
简介：外周血管性病变包括外周血管狭窄、闭塞和假性动脉瘤等病变，动脉粥样硬化是常见的引起症状性血管狭窄的原因。致病因素与冠心病相似，包括由家族史、吸烟、糖尿病、高血压、年龄、缺乏锻炼等因素。临床症状包括四肢疼痛、发冷、间隙性跛行、溃疡、坏疽等。此外多发性大动脉炎也可引起外周血管狭窄和闭塞，常可累及锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉引起相应的临床症状。假性动脉瘤常与外伤有关，常可引起局部肿块和出血。血管内介入疗法是指在 X线电视（DSA）的导向下，将特制的导管插入病变血管内，进行血管扩张成形或植入血管支架或特殊的栓塞材料对血管性病变进行治疗的方法。
优点：外周血管狭窄或闭塞性性病变行血管成形治疗目前已成为治疗外周血管狭窄和闭塞的一线治疗方案，血管内成形具有创伤小，疗效确切，安全性高，并发症少，恢复快，住院时间短，易于重复治疗等特点而为临床及患者所接受。对于糖尿病足需截肢的病人血管成形后常可改善截肢平面。对于锁骨下动脉狭窄引起的脑部窃血和肾动脉狭窄引起的高血压患者血管成形后可有效改善临床。
临床应用：血管成形疗法常用于治疗外周血管节段性狭窄或闭塞、肾动脉狭窄或闭塞。对于血管扩张效果不佳的患者可酌情植入血管支架。外周血管假性动脉瘤介入治疗则可以通过闭塞假性动脉瘤供血动脉或瘤腔来治疗。目前我院已开展数十例外周血管性病变的球囊扩张成形（PTA）及支架植入治疗，取得了良好的临床效果。
典型病例
病例一
糖尿病足：图1，血管造影可见右股骨中下段股-腘动脉节段性闭塞，可见部分侧枝循环建立；图2示行PTA后植入血管支架，可见股-腘动脉恢复正常血流，间隙性跛行症状改善。
病例二
左锁骨下动脉窃血综合症（图3~5）：图3，血管造影可见左锁骨下动脉近段闭塞，锁骨下中远段动脉及左上肢动脉通过椎动脉窃取颅内血流；图4，利用导管导丝技术打通血管后以球囊导管扩张闭塞段血管可见明显狭窄切迹；图5，PTA后植入血管支架恢复正常血流，患者头痛症状迅速改善。
病例三
右锁骨下外伤性假性动脉瘤（图6~8）：图6，主动脉造影可见右锁骨下动脉近段可见异常类圆形造影剂浓集团，提示假性动脉瘤存在；图7示精确测量后将带膜血管支架植入后封堵假性动脉瘤瘘口，假性动脉瘤消失，正常血流恢复；图8，显示植入的血管支架。
病例四
肾性高血压（图9~10）：图9，左肾动脉造影可见左肾动脉主干中远段不规则狭窄；图10，予以PTA后腹主动脉造影显示左肾动脉主干狭窄段消失，血压由术前190/110nnHg降至150/95nnHg，随访5年未复发。
